目前,艾滋病(AIDS) 严重威胁着人类的健康和生命安全,已成为严重的公共卫生问题之一。AIDS 的病死率极高,虽然国内外不少科学家对AIDS 进行了很多研究,但目前尚未研制出治愈AIDS 的特效药物和有效的疫苗。众所周知,AIDS 传播与社会环境和人的行为是密切相关的。只要远离致病的危险因素,选择健康的生活方式,完全可以避免感染艾滋病病毒。中小学生正处于青春发育期,喜欢尝试各种新鲜或新奇的事物,但他们往往又缺乏HIV/ AIDS 相关防范知识,并未意识到HIV/AIDS感染的潜在危险,其中包括与HIV/ AIDS 感染有密切相关的吸毒和不安全性行为。这样,青少年就成了HIV/ AIDS 感染的脆弱人群和预防艾滋病健康教育的重点人群。而在中小学校实行这方面的教育是最合适的场所,也是最有保证的。

1、有效的健康教育方法是学校开展预防艾滋病教育的重要基础

预防艾滋病学校健康教育的效果受多种因素的影响,其中教学方式和方法是极为重要的因素。长期以来,健康教育课教学仍基本依赖于正规课堂授课。课堂授课是我国传统的教学形式,也是教师和学生比较习惯的教育形式。这种教学方式是以教师为中心,课堂上教师讲课,学生听课、记录、抄写、背诵和备考。这种学习方式对于知识掌握有一定的帮助,却不利于良好态度、行为的培养,不利于师生间的交流,教师不能及时得到学生对知识掌握情况、对课程内容是否有兴趣等方面的反馈,也不利于技能的学习和锻炼,因为技能的学习应该建立在实践的基础上。教育部在《学校预防艾滋病健康教育基本要求》中提出的教学目标是集知识、态度、技能和行为为一体的综合性教育。为实现这一教学目标,本讲座将国际组织倡导的生活技能教育理念运用到预防艾滋病健康教育教学中,力求通过此种教学方法促进教学过程中学生与教师、学生与学生之间的有效交流,提高学生的学习动机和学习兴趣。通过以技能教育为基础的健康教育(即通过知识、态度,特别是技能的发展) 来创造或保持健康的生活方式和状态,使学生了解预防艾滋病相关知识、培养健康生活方式、增强自我保护意识和抵御艾滋病侵袭的能力。

在学校健康教育教学中,传统的教学方式很多,如:

(1) 课堂授课,包括专题讲座或报告会;

(2) 大众媒介和视听手段,前者包括电子媒介(电视、广播) 、印刷媒介(杂志、报纸和宣传栏) ,后者包括有声教具(录音带、唱片) ;

(3) 视觉读物,包括教科书、图表、标语、挂图、幻灯片、投影、黑板报、手册等;

(4) 可视可听形式,包括电影、录象、计算机等;

(5) 其他形式,如举办展览会,开展社会实践等方式。以上这些教学方式和方法的运用在很多书籍文献中都有介绍,现重点介绍以生活技能教育为途径的预防艾滋病教育理念和方法。

2、生活技能及生活技能教育

2. 1 　生活技能的概念和内容　世界卫生组织将生活技能定义为一个人的心理社会能力(Psychosocial Competence) ,即一个人有效地处理日常生活中各种需要和挑战的能力,是个体保持良好的心理状态,并且在与他人、社会和环境的相互关系中,表现出适应和积极的行为的能力。根据这个定义,可以有许多种能力被称为“生活技能”。以下是青少年重要的生活技能要素。

2. 1. 1 　交流与人际关系能力　人际交流技能,包括口头与非口头交流,主动倾听,表达感情,无谴责的给与,反馈和接受反馈等;协商或拒绝技能,协商和解决冲突,断言技能,拒绝技能;同理作用,主要是倾听和理解他人需求、详情,并表达理解的能力;合作和团队精神,包括表达对他人贡献的认可和不同方式的尊重,评价自己的能力并对团队有贡献;倡导能力,包括影响技能和说服能力,工作网络和激发能力。

2. 1. 2 　做决定或批判性思维能力　做决定或解决问题的能力:

(1) 收集信息的能力;

(2) 评价目前的行为对自己和他人的影响;

(3) 对可能解决问题的途径做出选择;

(4) 根据自己和他人的价值观和态度对动机的影响进行分析。批判性思维能力,包括分析同伴和媒体的影响,分析态度、价值观、社会道德和信念及其影响因素,识别相关的信息和信息来源。

2. 1. 3 　处理和自我管理的能力　增加自我控制能力:

(1) 自尊/建立自信的能力;

(2) 自我意识能力包括对权利、影响、态度、价值观、优缺点的认识;

(3) 目标制定技能;

(4) 自我评价和监督技能。应对情绪技能: (1) 愤怒控制技能; (2) 处理悲伤和焦虑能力; (3) 处理失败、虐待辱骂和伤害的能力。缓解压力的能力:(1) 有效的时间管理能力; (2) 积极向上的思维能力; (3) 放松缓解的技能。

2. 2 　学校生活技能教育(Life Skills Education in School) 及意义生活技能是一个人心理素质的重要表现,是适应性强、积极向上的行为所具备的能力,这些能力将使个人有效处理、对待生活中的各种需求和挑战。有了这些能力,人们就可以做出成熟的决定来解决问题,进行有效的沟通,建立健康的人际关系,与他人友好相处,并能以健康、有益的方式来对待自己的人生。儿童青少年只有掌握这些技能,才能正确认识自己、他人和周围环境,调整自己的行为,提高心理社会能力,发挥个人的潜能,建立健康的生活方式,以达到最佳的发展,促进身心健康成长。生活技能教育的目的就是使儿童青少年掌握这些技能,正确认识自己、他人和周围环境,调整自己的行为,发挥个人潜能,建立健康的生活方式,以达到最佳的发展和良好的社会适应状态,促进儿童青少年健康成长。生活技能教育不仅能够帮助他们解决现有的困惑和问题,而且能为他们走上社会奠定坚实的基础。青少年的健康问题不能仅仅以患病率或死亡率为主要表现形式,而是应与青少年的行为密切相关。例如,吸烟、酗酒、药物滥用、不安全性行为以及自杀、暴力等,都直接或潜在地威胁着青少年的健康。上述这些行为被称为健康危险行为。有关研究表明,在学校开展以学校生活技能教育为基础的健康教育,是减少青少年健康危险行为,促进青少年身心健康的最有效的途径之一。

2. 3 　学校生活技能教育的教学基本原则　生活技能教育是一种以学生为主体的参与式教学方式,强调学生积极参与课堂活动,教师只是起协调和组织的作用。通过课堂活动和课后在生活中的应用,提高学生的心理社会能力。生活技能教育教学是一种参与式的教学过程。参与式教学是指为学生提供各种机会,发动学生以积极的方式和教师及其他学生相互学习、相互有效交流,使学生广泛积极参与教学的过程。参与式教学的最大特点是促进双向交流,使学生的学习趣味大大增强。在参与式教学过程中,应体现以下一些基本原则。

(1) 尊重信任:教师和学生应彼此信任,尊重学生的性别、语言、文化、宗教等方面差异,允许学生平等地表述自己的观点,信赖每位学生在学习过程中所能做的一切。

(2) 民主参与:鼓励学生积极参与,激发学生的创造力和主动探索性,让学生在健康教育的学习过程中建立强烈的责任感,提高自我保健意识。

(3) 相互学习:鼓励学生和教师间、学生和学生间相互学习,共同分享健康信息、彼此的经历和经验,相互促进提高。

2. 4 　学校生活技能教育的方法

2. 4. 1 　讨论或小组讨论(discussion or group discussion) 　让学生围绕某一个或几个问题,充分发表意见。可组织全班同学一起讨论,也可分成几个小组进行讨论。讨论可穿插在课堂授课中,也可单独设立某一专题进行。小组讨论可以刺激学生自由自在地交换意见,帮助个人澄清概念、阐明感受及态度。

实施步骤包括:

(1) 确定讨论主题或题目,进行分组;

(2) 推选小组讨论的主持人、记录员;

(3) 规定讨论时间,鼓励充分参与;

(4) 小组为单位推选报告人代表集体汇报;

(5) 教师总结。小组讨论题目举例:关于艾滋病,你知道些什么? 艾滋病对个人、家庭、社会造成的危害有哪些? 对HIV 感染者的歧视行为有哪些? 如果有人让你尝试不良行为(吸烟、吸毒) ,你应该如何作决定?

2. 4. 2 　头脑风暴(Brain Storming) 　又称快速反应或快速抢答。是指教师或组织者邀请学生在较短时间内,自愿就某个问题迅速进行思考,并做出应答反应。这种方法有利于创造参与的气氛,启发学生思考,激发兴趣并集思广益,提高学习效率。

实施步骤包括:

(1) 教师提出问题;

(2) 鼓励学生对该问题说出尽可能多的答案,教师或学生代表在黑板上或板报纸上记录其中的关键词;

(3) 教师通过整理、归类,提出进一步讨论或思考的问题。头脑风暴问题举例:影响青少年健康的常见疾病有哪些?艾滋病对个人、家庭和社会有什么危害?

2. 4. 3 　案例分析(Case Study) 　采用真实的事件或讲一个虚构的故事,鼓励学生根据自己具有的知识、态度和技能经验思考故事中人物应该如何做,并对他们行为的结局做出推断。在案例分析中,由于学生讨论的是别人的行为,因而能避免泄露学生本人经历,不使学生陷入难堪。案例分析可以帮助学生在分析别人行为的同时,思考自己的行为和结果,并从中学习某些生活技能,如有效交流能力、人际关系能力和如何做出决定的能力等。通过案例分析,使学生巩固已学到的健康知识,促进自我决策技能和解决问题能力等生活技能的提高。

实施步骤:

(1) 选择或编写适宜的案例,既要包括背景材料,也要准备讨论问题;

(2) 以小组为单位进行案例分析;

(3) 以小组为单位选出代表作汇报,最后教师进行总结。案例分析题目举例:A 女士现已怀孕40 d ,几天前她才发现丈夫是个静脉吸毒者,经常与朋友共用注射器静脉注射毒品,而这些朋友中有一个是HIV 感染者。A 女士现在担心自己感染了HIV ,不知该不该要这个孩子。讨论问题: ①A 女士有否感染的HIV 危险? ②这个孩子有否感染HIV 的危险? 这个孩子是否应该要? ③如果你是A 女士的朋友,你对她有什么建议?

2. 4. 4 　辩论(Debate) 　将同学分成2 组,对某个问题持不同观点的学生旁征博引,以证明自己的观点并试图说服对方。通过辩论,学生既可以锻炼自己的表达能力,又能复习和运用所学习的知识;同时,学生还可以发挥自己的创造力,从多个角度去阐明问题。

实施步骤: (1) 辩论前,教师请全班学生就某个问题进行表决,确定辩论题目; (2) 双方各自选派几名代表参加辩论,其他学生可以负责收集材料或出谋划策; (3) 双方开始旁征博引进行辩论; (4) 教师评价和总结。实施要点: (1) 辩论的题目要有可争议性,能激发双方的辩论兴趣; (2) 为了使更多的学生参与辩论,教师也可以把学生分成几个小组,学生在小组中进行辩论; (3) 双方同学在辩论过程中不要使用侮辱和攻击性语言。辩论题目举例:对HIV 感染者是否应采用隔离方法? 如果只有1 粒特效药,你将优先给谁? (双方都是HIV 感染者,甲方是5 岁儿童,乙方是青年) 。

2. 4. 5 　小品(Drama) 　与角色扮演相似,请几名学生按剧本要

求表演描述真实生活情景的短剧,其他学生在座位上观看,并仔细体会小品的含义。这种方法能够生动、有效地说明问题,深受学生欢迎。实施步骤与要点: (1) 为了节约课堂时间并取得好的效果,教师应提前几天把小品的内容告诉演员,使他们有充足的时间准备和编排; (2) 给学生提供一些情节,请他们自行编排小品,这样更能调动学生的积极性; (3) 开始时,主要请班上一些幽默、活泼的学生参加表演,以后可以大胆启用新人,让更多的学生有展示和锻炼自己的机会; (4) 使用帽子、假发、胡须、手杖、眼镜等道具,使表演更加生动; (5) 老师和在座位上观看的同学要给参加表演的同学鼓励。小品内容举例:小品名称为《穿耳》,内容提要为一名女生过生日,好朋友送她1 对漂亮耳环,并建议她去穿耳。他们选择了街头小摊,因为价格便宜。正当一切准备就绪,一位同校的“红十字”会员发现并及时制止。

2. 4. 6 　游戏或(和) 活动(Game/ Activity) 　采用一些游戏和活动形式,提高学生对相关知识和技能学习的兴趣,鼓励参与,促进思考,调节气氛,寓教于乐。游戏或活动既可与健康教育主题有直接关系,也可只有间接关系。实施步骤包括: (1) 明确开展本游戏和活动的目的; (2) 选择适宜的游戏和活动方式; ③游戏和活动结束后,教师应针对这些活动对健康知识教育和健康行为培养所起到的作用,进行小结或提示。实施要点: (1) 明确游戏和活动在健康教育过程中的作用;(2) 不让游戏和活动本身取代或冲淡健康教育的主题。游戏或(和) 活动举例:道听途说———所有成员坐成一个圆圈,第1 个人想1 个长句子,例如:“我打算明天早上去逛超市,买一些香蕉和柿子,然后去见我堂弟和他一起吃饭。”小声对坐在他右边的人说这句话,然后第2 个人再小声告诉第3 个人,依次往下传播。当这条消息到达圆圈的最后一个人时,让最后一个人大声说出来,和第1 个人说的原话进行比较,看变化了多少。通过此游戏让学生体会接受正规艾滋病教育的重要性。

3 　生活技能教育在预防艾滋病学校健康教育工作中的应用

近年来,全球关于健康和社会问题的教育成为焦点和热门话题。通过对不同名称的认识,如生活技能(Life Skill) ,生活技能为基础的教育(Life Skills - Based Education) ,技能为基础的健康教育(Life Skills - based Health Education) ,健康和家庭教育(Health and Family Education) ,人们已经达成了共识:青年人特别是妇女和女童,经常会遇到一些风险,这些风险对他们的健康构成了威胁,限制了他们的学习机会。然而仅仅掌握了信息,还不足以保护他们远离这些危险。生活技能为基础的教育可以为青年人提供一些处理危险情景的技能,特别是支持性的社区和环境的联系上。但是,什么样的技能才是最有效的? 如何教给他们这些技能?虽然以生活技能为基础的教育应该运用于与青少年相关的很多问题领域中,如健康教育、HIV/ AIDS 预防、人权和社会问题、暴力预防、和平教育等,这里主要以预防艾滋病为例,说明技能为基础的教育是如何进行的。基于学校的艾滋病预防项目涉及大量的年轻人。实践证明,提供参与、互动机会和基于生活技能,强调个人、社会以及环境因素影响HIV 传染危险性的训练,在改变态度和行为方面比侧重于提供信息的较为正式的方法更有效。在生活技能中,同理能力、有效的交流能力、人际关系能力、调节情绪能力、缓解压力能力和决策能力在预防艾滋病教育中尤为重要。如做出有关性关系、朋友关系的决定并恪守决定;抵御毒品和性诱惑;会预见可能导致危险或暴力的情况;能够对感染者和病人表示同情和关怀;知道如何在家庭和社区里照顾艾滋病人;知道如何获得帮助来摆脱困境等能力。抵御艾滋病流行、控制艾滋病危害的关键措施之一就是为青少年提供免费义务的素质教育,学习预防和应对艾滋病知识必须作为素质教育的一个组成部分。课程必须反映学习者对知识、态度和技能的需求,这些知识、态度和技能能够用于避免高危行为和应对艾滋病。目前已经证明,与一些仅仅着眼于信息的项目相比,权衡与HIV 传播相关知识、态度和技能的艾滋病预防项目实际改变行为方面更为有效。下面以预防艾滋病健康教育课程教案设计为例,说明这种教育方法的具体应用。

4 　预防艾滋病健康教育课程教案设计举例(初中)

如何减低HIV 感染危险(40 min)

4. 1 　教学目标　通过教学使学生能够: (1) 认识HIV 传播的方式; (2) 学习减少HIV 感染危险的方式。

4. 2 　教学材料　投影胶片a —HIV 的传播(图1) ;学生活动用卡a —减少危险(图2) ;投影胶片b —预防HIV 的传播(图3) ;板报纸;记号笔;教师信息卡—HIV 的传播与预防;教师信息卡—病毒与症状。

4. 3 　课程说明

4. 3. 1 　活动一:减少危险(建议时间20 min) 　展示投影胶片aHIV 的传播,并让同学们列出3 种HIV 传播的主要途径。同学们3～5 人组成一组,分发学生活动用卡a 给每一位同学。同学们讨论可以减少HIV 传播的危险行为,记录在自己的卡片上,并解释这些行为怎样以及为什么能够或不能够减少危险。展示投影胶片b 预防HIV 的传播作为总结,如果同学们的答案已经包括在其中,那么就可以从中选择。　　　　　　　　　　　　　　　

4. 3. 2 　活动二:查找危险因素(建议时间20 min) 　由3～4 名同学组成一组,给每一组同学分发1 张卡片和1 支记号笔。给每组分配下面所列的1 种人物的角色。用5 min 时间列出这些人是如何处于接触HIV 的危险中。人物角色有街道急救员、海外旅游者、牙医、已婚妇女、教师、护士、静脉吸毒者、救护人员。老师可以边走动边问班上的同学:这些人是否比别人更危险?如果是,为什么? 这些人是否处于高危或他们从事的活动是高危? 老师必须强调是这些人的行为或从事的职业是高危的,而不是说这些人本身危险。

5 　在教学中应注意学生的需求

学校预防艾滋病的教育内容和形式要根据学生的年龄不同有所侧重。根据教育部《中小学生预防艾滋病专题教育大纲》内容标准,有研究者对北京中学生所在年级希望掌握的知识进行了调查。结果表明,初中学生75 %以上选择了“艾滋病的基本知识”和“预防艾滋病的方法及措施”的相关内容,按选择比例由高向低排列前3 位为“吸毒与艾滋病”、“哪些是不安全行为”、“不吸烟、不吸毒、远离毒品”;高中学生最关心的内容也是艾滋病的基本知识和预防艾滋病的方法及措施,按选择比例由高向低依次排在前3 位的是“艾滋病的传播途径”,“不吸烟、不吸毒、远离毒品”及“哪些是不安全行为”。说明无论是初中生还是高中生都希望获得艾滋病的基本知识和预防艾滋病的方法,这与预防艾滋病专题教育的总目标即“使学生了解预防艾滋病相关知识、培养其健康的生活方式,增强自我保护意识和抵御艾滋病侵袭的能力”是一致的。该部分内容应该成为今后专题教育的重点教学内容。调查结果还表明,初中生与高中生均对艾滋病的流行趋势和状况(初中生57. 5 % ,高中生48. 0 %) 、各种咨询机构与热线(初中生52. 1 % ,高中生37. 0 %) 作为学习内容的选择比例最低。高中学生对“歧视对艾滋病防治工作的影响”的比例也不高(47. 0 %) 。说明中学生普遍认为艾滋病与他们还是有一定的距离的,认为自己很难感染艾滋病病毒。提示要加强对中学生特别是高中生有关艾滋病的国内外流行趋势以及艾滋病对社会、经济所带来的危害等方面的教育,以引发学生对预防艾滋病工作的关注,积极参加预防艾滋病宣传教育活动,确实起到迎战艾滋病生力军的作用。学生在2 h 讲座中希望了解的知识主要还是围绕着什么是艾滋病、如何预防以及如何对待艾滋病患者等几个方面。高中学生渴望了解有关艾滋病的传播途径、不安全行为及预防具体措施方面的知识。提示初中和高中预防艾滋病专题教育在原则一致的基础上,还要根据所在学段设计具体的教学内容和教学方式,真正体现学校预防艾滋病教育和相关性教育所遵循的适时、适度和适当的教育原则。

 摘自《中国学校卫生》